月: 2021年1月
2021.1.28
先日、当方が開設予定の新規事業に導入する『特殊浴槽』を見学する目的で札幌市
内にある営業所のショールームをお邪魔させていただいた。
病気や障がい等の理由で、自分の思うように体を動かすことができない方にとっ
て、『入浴』は非常にハードルが高い。
また、介助する方にとっても、身体的負担が大きいうえに、転倒転落のリスクが
高くなることから精神的な負担もある。
そうした状況で、ご本人や介護者が少ない不安や負担で入浴することができる方法
に特殊浴槽(機械浴槽)の利用がある。
この特殊浴槽は、病院や老人福祉施設等で設置されていることは多くあるが、在宅
生活を過ごしている方が利用できる機会は少ない。
通所系サービスで特殊浴槽を設置している事業者は希少価値がつくほど少なく、座
った状態ではなく寝たままの状態で入浴できるタイプのものを設置している事業者
となるとほとんどない。
そこで、在宅生活を過ごしている方が寝たままの状態で入浴支援を受けるには
訪問入浴サービスを利用することになる。
しかし、訪問入浴は運営している事業者が極端に少なく、江別市内には1か所も
ない。そのため、札幌市内の事業者へ依頼することになるが、数社しかなく常に
込み合っているため、思うとおりにサービス利用に結び付かないこともある。
こうした状況を踏まえて、当方の開設予定の新規事業では、在宅生活を過ごして
いる方がより気軽に寝たままでも入浴できる環境を整えたいと考えている。
事業を開設した暁には、多くの方々のご要望にお応えしたい。
それにしても、当ブログの最近のネタに『入浴』が多いのは、このことばかり考え
ていたからかもしれない・・。
2021.1.27
先日、介護保険報酬改定にかかる内容で『入浴に関するアセスメント』を取り上げ
たが、ケアマネジャーを指導する立場の方々との会話でよく取り上げられることの
中に「入浴に関するアセスメントやケアマネジメントがしっかりできているケアマ
ネジャーには優秀な人が多い」という話題がある。
私もこの話題にはおおむね賛同できる。(何をもって優秀というかにもよるが)
高齢者介護の現場で行われる基本的な介助内容に『排せつ、食事、入浴』がある。
排せつや食事は、生理的欲求に直結した行為であることから、その行為の動機づけ
が得られやすく、援助に結び付きやすい。
しかし、入浴は生理現象から起きる行為ではないことから前者と比較すると援助に
結びつけることが難しい場面が多くある。
また、入浴は行為そのものの手続きが前者と比較すると非常に多く複雑である
ため、認知機能の低下によって行為のごく一部の躓きが行為そのものができない
事に結び付きやすい。
さらに、入浴は、裸で滑りやすい環境下で移動や移乗しなければならないため、
前者と比較するとより高度な身体機能が求められる。
自分自身の入浴行為を振り返るとそのことがよくわかる。
脱衣所へ移動して着ていた服を脱ぎ、あらかじめ準備した着替えと分別しておく。
浴室へ移動して洗剤や用具を使い分けて全身を洗い、適温に調節したお湯で体を
流し、あらかじめ適温に調節した湯船に移乗する。
湯船から出ると体の水分をふき取り、着替えを行う。
これらのうちの些細な行為が自力でできない、あるいは適切な介助が受けられなけ
れば入浴ができないことにつながってしまう。
また、入浴が生命維持に直結していないことや裸体を人に見られる羞恥心などから
行為は遠ざけられてしまう。
こうした要素などから、入浴にかかるケアマネジメントは高度な技術を必要とする
と言われているのではなかろうと思う。
ただし、排せつや食事のケアマネジメントが簡単でさほど重要ではないという意味
ではないことは付け加えておきたい。
2021.1.26
ここのところ、世間の話題の大勢を占めている『新型コロナウイルスのワクチン』
に対する、マスコミの得意技である『マッチポンプ』が酷すぎる。
些細な事柄を誇張して伝えて人の不安を必要以上に煽ったり、前に傾くように煽っ
ておきながら後ろがおろそかになっていると煽ることで注目を集めて、視聴者や
購読者を増やそうとする『炎上商法』がその得意技である。
少し前までは、「GoToキャンペーンでコロナが拡大する!」と煽るだけあおり、
最近では、外出自粛などの影響で失業した方を取り上げて「生活困窮者の救済!」
と真逆のことを煽っている。
同ワクチンについても、「ワクチン開発や接種が欧米の後れを取っている!」と
煽っていたのに、準備が整うと「副反応!副反応!」の大合唱である。
同ワクチンの副反応の危険性を煽る材料として、
マスコミがよく使う「インフルエンザワクチンの10倍のアナフィラキシー発生頻度
が新型コロナウイルスワクチンにはある」について、客観的に物事を捉えている人
がどれほどいるのだろうか。
10倍という数字に踊らされている人が多くいるのではないだろうか。
インフルエンザワクチンのアナフィラキシー発生頻度が100万人に1人程度である
ことに対して、新型コロナウイルスワクチンの場合は100万人に10人程度発生して
いる。この数字だけ見ると「危険!」と思ってしまうかもしれない。
しかし、新型コロナウイルスワクチンでアナフィラキシーを発症した人の多くは
元々食物等のアレルギー歴を持っていたため、今回特別に発症したとはいいがた
く、発症後の死亡例はなく、全員が後遺症なく回復されている。
ちなみに、『100万人に10人程度発生』は、手術で使用する麻酔が原因で死亡する
頻度と同程度である。これまでにマスコミが「麻酔は危険!」という話題を大々的
に取り上げたことがあっただろうか。
同ワクチン接種に大反対している一部の医師もどうかしている。ワクチン接種の
危険性を大きな声で訴えながら、麻酔をかけてバンバン手術を行っている。
日頃のくだらない話題に対するマッチポンプなら聞き流せるが、命に直結する可能
性があるワクチン接種に対しても同様の行為を繰り返すことには憤りを覚える。
『火を使って命を脅かす』という意味では、放火並みに卑劣である。
2021.1.25
先週、3年に1度見直しが行われ、今年の4月がその時期にあたる『介護報酬
改定』の見直し案が厚生労働省より公表されたことで、多くの介護事業経営者は
改定内容の読み込みと今後の運営方針の見直しを行っていることだろう。
私も必死に読み込んでいる。
改定内容の中には、首をかしげたくなるものが多く含まれてはいるが、いくつかの
項目については、「その通りだ。ようやく正しい方向へ進もうとしている。」と
思えるものもあった。
その一つは、(地域密着型)通所介護の入浴加算の見直しについてである。
今回の改定では、『利用者が自宅において、自身又は家族等の介助によって入浴を
行うことができるよう・・』という文言が改めて示されている。
介護保険制度の理念は『自立支援』なのだから、当たり前のことであり真新しい
言葉ではないはずであるが、多くのケアマネジャーや地域包括支援センターの職員
(以下、ケアマネ等という)は、担当のご利用者が自宅で入浴できているにも関わ
らず「本人や家族が希望しているから」という理由だけで通所サービス利用時に
入浴介助のサービスを求めてくる。
そういったオーダーに対して、通所サービス事業者側が「自宅で入浴できているの
であれば、サービス利用時に入浴しなくてもよいのではないか」などと言おうもの
なら、「融通の利かない事業所だ」と断罪されサービス調整を敬遠されてしまう。
そのため、事業所運営を継続するうえで必要なご利用者を紹介してもらえなくなる
ことを恐れた通所サービス事業者は、納得できなくても渋々ケアマネ等のオーダー
を受け入れて入浴サービスの提供を行うのである。
ケアマネ等は、この改定内容を「通所サービスのこと」と他人事のように思っては
いけない。「自分たちの入浴に関するアセスメントが否定されている」と思うべき
である。
また、入浴行為とは“ジャブン”と湯船に入ることだけではない。高齢者介護の生活
場面における入浴行為を考える場合には、浴室・浴槽を洗い、湯船にお湯をためる
ことができているのか。洗剤や着替えを準備することができているのかなど入浴前
後の行為も含めることを考慮しなければならない。
『湯船にお湯をためることができない=自宅で入浴できない』という高齢者が意外
と多くいる。
ケアマネ等が、入浴に関するアセスメントやサービス調整を見直す良いきっかけに
なってくれればと思う。
2021.1.19
昨日、
3年に1度見直しが行われ、今年の4月がその時期にあたる『介護報酬改定』の
見直し案が厚生労働省より公表された。
当ブログの『予防プラン委託促進の愚』でも取り上げたとおり、介護予防支援の
ケアマネジメントについて、地域包括支援センターから居宅介護支援事業所への
委託を進めることが一つの話題となっており、現行の介護予防支援費431単位の
見直しを行うこととなっていった。
さっそく、前述の改定見直し案の内容を見てみると呆れることを通り越して爆笑
してしまった。
介護予防支援費431単位から438単位に変更されるとのことだった。つまりは、
「月に70円値上げしてやったんだからケアマネジャーはもっと積極的に地域包括
支援センターから予防プランの再委託を受けろ」とのことである。
家事をほとんど手伝わない“お父さん”に「小遣いを70円アップするから食器洗い
や掃除をしてちょうだい」といって、「よしわかった」という人がいるだろうか。
家事労働はそんなに安いものではなかろう。
介護予防支援のケアマネジメントも同様である。
当の厚生労働省も「この程度の上げ幅ではまずい」という自覚があったのだろう。
「委託を受けてくれたら、さらに3000円のボーナスも上げよう」という改定の見直
し案も付け足した。
お一人のご利用者に対して1度きりのボーナスは、毎年もらえるお年玉よりも質量
ともにひどい。
厚生労働省は、とにかくケアマネジャーを小ばかにしたいのか、あるいは貨幣価値
が昭和初期から変わっていないのか。
とにかく、この省庁は終わってる。
2021.1.11
年明けの始業から1週間が経過した。
毎月初めに行う『介護給付費請求業務』だが、毎年1月はいつもよりバタバタしな
がら行っている。今年は例年以上にバタバタと手続きを行い、ようやく終了した。
それにしても、わかっていたことではあるが新型コロナウイルス感染症の勢いが
一向に治まらない。それどころか、関東圏では緊急事態宣言が再発令され、東京都
は連日新規感染者が2000人を超えている。
こうした中で、『成人式』の開催を中止や延期という報道をよく耳にする。
同式典は、該当者にとっては人生の節目であり、ある種の思い出を作る場面でも
あると思うので、中止となることは非常に残念に思う。
しかし、それよりも心配なことは、『受験』である。これは、思い出では済まされ
ない人生における重要な場面である。
「感染してしまうと受験どころではなくなる」という恐怖と闘いながらの受験勉強
では中々身に入らないのではないかと余計な心配までしてしまう。
それにしても、何で毎年この時期を受験シーズンとするのだろうかと思う。
官庁など日本の主な機関の会計年度が4月から始まることからそのようになって
いるのかもしれないが、入学式を4月に統一したとしても試験を2月や3月などの
ギリギリに行う必要はないように思う。
北海道の同時期がどのような環境下にあるのか、わかっているのだろうか。
体調管理だけではなく、移動手段となる交通網が遮断されてしまうことも珍しく
ないハイリスクなこの時期に無理してやらなければならない理由が見当たらない。
9月、10月に試験を実施して、入学までの約半年間を進学に向けた準備や今まで
学んだ内容の復習、人生勉強の期間にあてたらよいのではないかと思ったりする。
こういうことを言うと、「できない理由」をあれこれと並べ立てる関係者が多く
いる。「できない」のではなく「やろうとしない」だけと思えてならない。
2021.1.7
年末に「年が明けたからと言って大きく変わらないことも多くあるが、それでも
年を越すことで災いが立ち去り、より良い未来が待っていることを願わずには
いられない。」と申し上げた。
しかし、年が明けても「大きく変わらないこと」と言えば『厚生労働省』だろう。
先日、新型コロナウイルスワクチンの国内接種にかかるアメリカ・ファイザー社の
日本支社と厚生労働省との交渉が鈍化していることに業を煮やし、官邸主導でアメ
リカ本社と直接交渉を行うとの報道があった。
同社のワクチンは有効性の高さから同感染症の鎮火に強い期待が持たれており、
1日でもはやく国内接種を開始することは、国民の命を守ることに直結している。
にもかかわらず、承認手続きが相変わらず遅く、不必要に数か月が経過している。
これまでにも、新型コロナウイルス感染症にかかる新薬や人工呼吸器の承認を必要
以上に遅らせてきた同省であったが、今回もまた同様の流れが続いている。
また、同感染症が国内で検出されて1年が経過する現在でも、世界最多を誇る我が
国の病床数の有効活用や医師対策といった「やらなければならないこと」を全くと
言っていいほどやっていない。
国が熱心に「やっていること」と言えば、飲食業への時短営業要請という名の
イジメである。この対策が同感染症拡大予防にほとんど効果がないことは既に実証
されているにもかかわらずだ。
同省に属する人たちがどちらを向いて仕事をしているのかさっぱりわからない。
これまでにも、『犯罪行為』と言っても過言ではない不祥事を繰り返してきた同省
の存在意義がますますわからなくなってきた。
できるだけ早く同省を解体して、地方自治体に権限や役割を移管したほうが良いと
心の底から思う。
2021.1.6
昨年の末日で事業を開始してから丸10年が経過した。
そして、年明けから11年目に突入することとなった。
本来であれば、10周年記念の催しをスタッフとともにお世話になった方々を
ご招待して祝いたい所であったが、『コロナの渦』は一向に治まりそうにない。
当方には、10年毎に勤続年数を重ねたスタッフを表彰する規定がある。
この規定を作るときに『10年』が事業継続の一つの目標であったが、ようやく
到達することができた。
私以外に6名で立ち上げた事業であるが、今も勤続してくれているスタッフが4名
も残ってくれている。その4名には心から感謝を申し上げたい。
今では50名ほどのスタッフが勤務するまでに規模を拡大できたのは、この4名が
下支えしてくれたおかげと言っていいだろう。
また、40数名のスタッフのうち、一人でも多くが10年目を当方で迎えることを
心より願っている。
4名のスタッフには、盛大にお祝いするまでには至らないが、ささやかながら記念
品を用意したい。
2021.1.4
明けましておめでとうございます。
本年もよろしくお願いいたします。
今年は、地域の皆様、関係者各位、みのりの丘にとってより良い一年となります
ことを心よりお祈り申し上げます。
当方は今日が仕事始め、心を新たにこの一年も勤めていきたい。