前回に続いて、

介護保険制度を崩壊させないために、今ある制度の考え方をどのように変えていけ

ばよいのかについて述べてみたい。

そのキーワードは、『人も金も重度者に集中する』ことにある。

まずは、介護サービス事業所に従事する『介護の専門家』の常勤配置義務は、より

重度の方が利用される事業所のみに限定していくべきだろう。

つまり、要支援１、２や要介護１、２のご利用者が大半を占める通所介護サービス

に常勤の専門家を配置する義務を撤廃して、兼務や委託をより有効に活用できる

よう規制緩和し、介護の専門家の同サービスへのかかわりは『困ったときの手助け

や見回り』程度に留め、現状の介護報酬を大幅に減額したほうが良いだろう。

そうすることで、より重度者が利用する介護サービスへ人材や財源を振り分ける

ことが可能となる。

しかし、そうした考え方を実現するためには準備しなければならないことがある。

国が打ち出す『総合事業における通所型サービス』が上記の考え方に準じている

のだが、同サービスを実施していない自治体がいまだに多くあるだけではなく、

実施している自治体も「うまくいっている」とはいいがたい。

では何故「うまくいっていない」のか。

その理由はいくつかあるがその一つには、国が通所サービスに対する固定概念を

捨てることができないことによって、無用なルールやプログラムを押し付けた結果

受け手や担い手のニーズとマッチしていないことにある。

『通いの場』は、『集いの場』であれば良いのであって、医学的アプローチや機能

訓練などを決められた回数利用するといった一定の結果を求めるプログラムである

必要はない。そういったプログラムを必須としてしまうと「専門家のかかわり」が

必要となる悪循環が生まれる。

このことは、当ブログでも紹介した『フレイル予防は地域活動から』でも検証され

ているとおり、運動プログラムの優位性はない。

また、単一の『通いの場』で、複数のニーズすべてを網羅する必要もない。

「食事だけに特化する」とか「趣味活動に特化する」といった単一のニーズのみに

こたえる活動内容がいくつもあって、参加する人が自分で選択することができれば

良いだけのことである。それから、通所サービスを利用するもう一つの目的である

家族の『レスパイト』は、総合事業の枠組みから外して自費利用へ変えていった方

が良いだろう。

このやり方は、多機能サービスにおける「宿泊サービス費の自費負担」で既に実践

されている。

さらに、通所サービスの枠組みから一歩離れた『集いの場』においては、受け手と

担い手を明確に区分する必要すらない。互いが心地よい集いの場を作るために支え

合い助け合いを行えばよいだけのことで大そうなプログラムや受け手となる人の

定義などは必要ないのである。

また、『通いの場』である『集いの場』は、意図的に新設創造する必要もない。

人が集う目的は人それぞれであるが、そこには何らかの情緒的な結びつきが存在

するものである。無用なルールで、その情緒的な結びつきを分断するような活動は

得てして長続きしない。

こうした『通いの場』をより有用に運営するためには、まず第一に「国が凝り

固まった頭を柔らかくして通所サービスの固定概念を捨てること」から始める

必要がある。

そして、それぞれの地域にはどのようなニーズを持った方々がお住まいで、どの

ようなインフォーマルな社会資源があるのかを把握する『地域診断』を実施する

必要がある。

そのうえで、行政・民間・地域がどのような役割を担うかを整理して実行に移す。

最低限これだけのことが準備できなければ、『総合事業における通所型サービス』

は実現しないだろう。

『牛丼チェーン大手の店舗で夜勤をしていたスタッフが朝方に倒れて亡くなったことを受けて、医療職、介護職、福祉職でつくる労働組合の「なくせワンオペ！プロジェクト」が10日に声明を発表した。労働組合は今回の死亡事例について、「もしワンオペ夜勤でなければ救えた命だったかもしれない。深夜労働は日中と違い、誰かとすぐに連絡がつく時間ではなく、体調不良になっても助けを呼びづらい」と指摘。「介護・福祉の現場では、職員の命だけでなく利用者の命にも直結する課題」と強調し、介護報酬などの引き上げを重ねて訴えた。』

との報道を見て思うこと。

介護事業を経営する者であれば誰でも、スタッフやご利用者の生命を守ることを

最優先に考えていることだろう。そのため、組合の主張に対して「その通りだ！」

と思う方も多くいると思う。

しかし、この手の組合の主張を聞いていていつも思うことは、「現実を全く理解し

ていない中で耳障りの良い絵空事ばかりを言って、かえって介護現場を混乱に陥れ

ている。」ということである。

夜勤を２人体制にできるだけの人員が確保できていれば、誰だってそうしたい。

介護報酬を引き上げることで必要な人員を確保することができるのであれば、そう

してもらいたい。

以前に当ブログでお伝えしたことではあるが、江別市内の居宅介護支援事業所や

訪問介護事業所の人員不足は、はっきり言って悲劇的な状況に陥っている。

江別市内では、毎月１００件近い介護相談を受け付けているが、対応できる事業所

が極めて限られているため、その事業所へ相談が集中してしまっており、対応可能

な事業所がパンク寸前の状況にある。

また、十分な対応ができていない事業所も手をこまねいているわけではなく、人材

確保に奔走しているが、思うように人が集まらないため、やむを得ず介護相談の

受付を断っている。

介護サービスを受けた後のことをあれこれ語る前に、その前段階の相談すら受付け

てもらえない方が急増する現実が目の前に迫っている。

介護保険制度制定後２０年が経過した中で、世代交代がうまくいかない介護サービ

ス事業の代表格が、訪問介護事業所である。

この事業は性質上、安定収入を求める若者の就職先として選ばれにくいため、従業

者の高年齢化が顕著となっており、退職者数を充足させるための新規雇用がほとん

ど見込まれない状況になっている。

そのため、５年後に江別市内の訪問介護事業所が半数に減っていたとしても大きな

驚きは感じない。そして、そのことは訪問介護サービスを受けたくても受けること

ができない方が急増することに他ならない。

今ある制度の考え方を大きく変えずに人員配置を厚くすることは自殺行為に等しく

何の解決にもならないばかりか、介護保険制度の崩壊を早めることにつながる。

それではどのように今ある制度の考え方を変えていけばよいのだろうか。

そのキーワードは、『人も金も重度者に集中する』ことにあるように思う。

話しが少し長くなってきたので、具体的な考え方については次回に持ち越すことと

したい。

先日、北海道医療新聞社『介護新聞』で、当方が今年４月に開設したナーシング

ホームみのりの丘（看護小規模多機能型居宅介護）を取り上げていただいた。

当方のことをよく知る記者さんによる取材ということもあって、記事の内容は当方

の思いを存分に反映していただいた。

同記事にもあるとおり、「体や病気、家族等の周辺環境が変化しても、在宅生活を

継続することができる。」という選択肢を確立したいとの思いから現在に至るまで

の高齢者介護サービスを運営してきた。

これから先のテーマは、『地域との共生』だと考えている。

介護が必要な方であろうと、障がいを抱えている方であろうと、地域の一員である

ことに変わりはない。しかし、そうした方々が地域の一員として社会参加すること

は容易ではなく、時として非常に高いハードルを越えなければならない。

そして、その高く見えるハードルを低く感じさせるためには、地域の方々のご理解

やご協力が不可欠である。

『ノーマライゼーション』という言葉が一般的に使われるようになって久しいが、

現実社会においてはまだまだ越えなければならないハードルが山のように存在して

いる。

我々は、どのような状況にある方でも「住みやすい」と感じることができる町を

作る一役を担いたいと考えている。

地域の中に、高齢者介護サービスが徐々に浸透してきているが、同サービスだけで

地域の支え合いが完結するわけではない。地域にお住いの一般の方々が「自分も

担い手の一人である」という意識を持つとその支え合いが実現に近づいていく。

そのため、我々がこれから先より一層尽力したいのは、地域にお住いの一般の方々

が少しでも意識を高めることができるような活動を積極的かつ継続的に実践して

いくことである。

今後、当ブログで具体的な活動内容をご紹介していきたいと思う。

先月から続いていた膝の痛みが中々癒えないので病院受診して、精密検査を受けて

きたが、大事には至っていなかったようで手術等の必要はなかったので、ひとまず

安心した。

この約１か月間は、痛みが治まったり悪化したりの繰り返しで、「何でもっと早く

病院行かないの！」、「歩けなくなっても知らないよ！」など、当方所属の看護師

からの“愛のあるお叱り”を必死に受け流しながら様子見をしていたが、今思えば

「さっさと病院行っときゃよかった。」と痛感する。

忙しさにかまけて中々病院受診をしない私に対して業を煮やし、また心から心配

してくれていることがよくわかっていたので、大変ありがたい“愛のあるお叱り”で

ある。

しかし、今回の一連の流れを体験して思うことは、「自分の判断が間違っていて、

相手の言い分が正しいと認識していても自分の行動が伴わないことってあるよね」

ということであり、「自分自身もこれまでに担当するご利用者に対して同じような

ことを言ってきたなぁ。」ということである。

そして、こうした受け手側の反応を整理した時に『単に素直じゃないだけ』と処理

してよいものかと考えてしまう。

人は理屈だけで行動を起こしているわけではなく、その他の因子や感情などに大き

く影響を受けるものである。

同じことを言われたとしても、言われた相手によって、または言われ方によって

受け取り方が変わるということはよくある。

また、「これ以上食べたらダイエットが台無しになる。」とわかっていても、食欲

が勝ってしまうこともある。

さらには、これまでの「指摘通りに行動した結果、失敗した。」という経験が邪魔

をして、行動に移すことを躊躇してしまうこともある。

ちなみに、私がさっさと病院受診しなかったのは、何となく我慢できる範囲の痛み

だったし、軽快の兆しがあったのでわざわざ時間を作って病院受診する必要なない

と感じていたことと、病院受診をしても「どんな流れで診察や検査、処方を受ける

ことになるのか予想できていて、それが症状の著しい改善に結び付かない」と感じ

ていたからである。

相談援助の場面においては、「たとえ自分の理屈が正論であっても、相手の思いや

今ある立場などを十分に理解し、相手が聞き入れやすい環境を作った上で、適切な

提案をしていかなければならない。」ことがとても大切なことだと思ったりする。

ただ、今回私が、看護師からの“愛のあるお叱り”を受け流したことを肯定できる

ものではない。

「さっさということを聞いておけばよかったと反省してます。」

毎年、当たり前のこととして、この日を迎える。

流石に５０歳を超えてくると『誕生日』はさほどめでたくはないが、それでも職場

やSNS上で祝いの言葉をかけられると悪い気はしないものである。

こういった時、「人との結びつきって大切だなぁ」とつくづく感じる。

当ブログで繰り返し述べていることだが、人は一人では生きてはいけないと思う。

人は人とのつながりや結びつきによって、自分自身の存在を確認することが出来

たり、生活意欲を高めたり、情緒の安定を図ったりしているのではないだろうか。

そして、そのことが明日への暮らしにつながっていくと私は思う。

『新型コロナウイルスへの対応や対策』は、人との結びつきを分断するきっかけに

なってしまったがその反面、人との結びつきがいかに大切なことであるかを思い知

るきっかけにもなったように思える。

１日でも早く、この事態が収束することを心の底から願いばかりだ。

ここ最近、政府の諮問機関等が、『高齢者介護施設の人員基準緩和』を提言する

ことが増えてきた。

これは、現行の３人の入居者に対して１人以上の介護職員を配置する人員基準を

４人に１人とか５人に１人というように緩和したほうが良いという内容である。

このような提言は、当ブログでも再三申し上げている、『介護業界の深刻な人材

不足の解消』を主な目的としているが、この考え方は大いに間違っている。

この提言によると、今までは１人の介護職員が３人の入居者への対応を行っていた

ところを４人、５人の入居者への対応を求めることになる。

この考え方は、「人手も所得も増やさずに、仕事だけ増やす」というブラック企業

が使う典型的な手法であり、働き方改革と真逆の意味を持つ。

また、一部では「介護ロボット等のテクノロジーを活用することで、人員不足を

解消することが可能となる」との意見もあるようだが、残念ながら現状レベルの

テクノロジーでは解消に至ることはなく、もっと時間が必要となるだろう。

例えるなら、普段は家事をしない人に台所仕事を手伝ってもらうようなレベルで、

指示や見守りが必要であったり、場合によっては負担が増えることすらある。

つまり、高齢者介護施設の人員基準緩和といった考え方は、新しく介護業界に足を

踏み入れる人材が増えないどころか、今現在介護業界で職務に従事している方々が

こぞって逃げ出すことになりかねないため、人材不足の悪循環を生み出しかねない

ほどの悪手である。

深刻な人材不足の解消に向けて緩和すべきなのは、支援の必要度が低い方への介護

サービスに対する人員基準であって、支援の必要度が高い入居系施設の人員基準

ではない。

私が述べる「サービスの質の低下もやむを得ない」は、「必要度の高い方には手厚

くし、必要度の低い方には薄く」ということであって、必要度の高低にかかわらず

満遍なく人員を減らすということではない。

その考え方の延長線上に『要介護１、２の方が利用する通所介護及び訪問介護の

総合事業への移行』がある。

なぜ、そんな当たり前のことがわからないのか理解に苦しむ。「人手不足は根性で

補え」とでも言いたいのか。

「昭和の古き良き時代の根性論至上主義」が通用したのは、若者の数が圧倒的に

多かったからであって若者の質が変わったからではない。

昭和の時代だって、根性論から脱落していった若者は数多くいたはずである。

それでもその理屈が成り立っていたのは、脱落者が多少いてもそれに余るくらいの

若者が数多くいたからに過ぎない。

数少ない役割に没頭することが許されていた時代ほど、少ない人数で数多くの役割

を担わなければならない今の時代は単純ではない。

そんな時代錯誤のメンバーが集まる委員会の提言など聞くに値しない。

当方は、事業を開始して１１年が経過して、１２年目に突入しているところである

が、昨年から今年にかけて、これまでと比較すると飛躍的と思えるほど多くの方

から介護にかかわるご相談を受けていると実感する。

多くの地域の皆様や関係機関からの信頼を得ることができたのかはわからないが、

直向に事業運営を継続してきたことを評価いただいたのだとすると大変ありがたい

ことであり、原動力となった当方スタッフの尽力には敬意を表したい。

しかし、介護業界全体を見回すと、のんきに喜んでばかりはいられないようだ。

江別市内においても、介護の相談窓口となる介護支援専門員が所属する居宅介護

支援事業所の多くが、人材不足により新規の相談受付を思うように行うことができ

ていないらしい。

また、訪問介護事業所（ヘルパーステーション）の多くも、新入職員の確保が難し

いうえに、既存の職員の高齢化によりこれまで同様のサービス提供が厳しくなって

きていると聞く。

当ブログで繰り返し述べているように、介護サービスの受け手となる高齢者は増え

続け、担い手となる人口が減り続けている今、こうした状況を即座に解決する手立

てを見つけることは至難の業であろう。

また、一つ二つの視点から解決に向けた方策を検討するだけでは十分とは言えない

ほど状況は深刻であるにもかかわらず、悪化する事態は待ったなしで迫っている。

だからと言って、立ち止まってはいられないし介護業界の火を消してはいけない

との思いから、「何とかしなければ」と日々考えを巡らせている。

こうした中で、あくまでも一つの考え方として、状況の改善に向けた方法論に、

『多機能サービスの活用』があるのではないかと考えている。

当方では、平成３０年から『小規模多機能型居宅介護』、今年の４月から『看護

小規模多機能型居宅介護』の事業を開始している。

多機能サービスは、当ブログで再三に渡って紹介している介護サービスで、改めて

説明すると「居宅介護支援、通所介護、訪問介護、短期入所、（訪問看護）」が

持つ機能を一つの場所で一体的に運営する事業である。

一般的には単体で運営される各事業で、所属するスタッフは単体の事業にかかわる

業務に従事することになる。ところが、多機能サービスの場合は複数の事業を一体

的に運営するため、所属するスタッフは複数の事業にかかわる業務に従事する。

つまり、一人が二役、三役の役割を担うことになる。

このように一体的に運営することによって、単体で運営しているときに生じる非効

率を解消して、スケールメリットを活かすことが可能となり、人材不足の解消に

微力ながら寄与することができる。このことは、ご利用者やご家族にも大いに恩恵

があり、多種のサービスの連続性が担保されることから家族の介護力不足を補い、

複数の手続きや契約の煩わしさからも解放される。結果として、在宅生活の継続率

が格段に向上する。

国もそのことを十二分に理解しており、多機能サービスが有用に機能するための

政策を数多く打ち出している。

ただし、所属するスタッフ一人が二役、三役の役割を担ったとしても、体は一つ

しかないので二倍、三倍の業務量を消化できるわけではない。また、圧倒的に人材

が不足している状況下においては、多機能サービスをもってしても根本的な解決

にはならない。

やはりそうすると、多機能なニーズを抱えている要援護者を介護給付対象として、

通所介護、訪問介護の単発利用をニーズとする軽度の要援護者は総合事業へ移行

することが、正しいとは言えないが妥当な方向性となるように思える。

私は、学生の時に某新聞社の写真部でアルバイトをしていたことがある。

その仕事の主な内容は、新聞社所属のカメラマンの助手といったところであるが

人手が足りない時には、カメラマンに代わって取材現場に出向き、写真を撮影する

と言ったこともあってとても興味深いものであった。

ある時は、繁華街で友人と飲食していたところ、近くで火災があったため、現場へ

出向き撮影した写真が紙面に載ることもあれば、またある時はサッカーJリーグ発足

元年で、札幌市で試合が開催されることになったが、カメラマンの人手が足りず

私が代わりに出向くことになり、その時撮影した写真がスポーツ面に載ることも

あった。（今では考えられないことが日常的にあった）

そんな興味深い内容であったことに加えて、当時所属していたカメラマンやアルバ

イト仲間が非常に個性的で興味深い人たちばかりだったので、未だに親交があり

数年に１度は会っている。

先週末、当時その写真部の管理職だった人物の『終活写真展』があると伺い、当時

のアルバイト仲間数名と一緒に会場へ足を運んだ。

その方は、新聞社を定年退職後にフリーのカメラマンとして活動されており、８０

歳を超えた今も精力的に活動されている。幾つになっても衰えることのない、その

情熱には感銘を受けるとともに大いに刺激を受けた。

また、集まった仲間との会話で「時代は大きく変わったなぁ」と感じることも多く

あった。

今は、撮影した写真を全てデジタル処理するため、現像機でネガを作ることも、

印画紙に焼き付ける作業もないらしい。そのため、暗室は物置と化しているとの

ことであった。

当時、現像機や暗室がない地方へ取材に出向いたときには、専用の機材や薬液を

持参して、トイレを暗室代わりにしてネガを作っていたものである。

今では同新聞社は当時のようなアルバイトを雇用していないため、助手的な役割も

社員が全て自分で行っているらしい。

コロナ渦にあって、中々会うことができなかった仲間と久しぶりに再会し、昔を

懐かしむとともに大いに刺激を受けることで、英気を養うことができた。

事業を運営していると、諸問題にぶち当たることも多く、ついつい愚痴っぽくなっ

てしまうことも多くあるが、前を向いて行こうと思える一時であった。

人は人との結びつきがあってこそ、豊かな人生を過ごすことができると思う。

コロナ渦の交流の分断が１日でも早く終了することを心より願うばかりだ。

国内で事業を行うためには、様々な法令に基づいて運営しなければならない。

予め決められたルールであるため、我々も当然その法令に従って事業運営を行って

いる。

しかし、全国一律の法律や制度であるはずのルールが地域によってあるいは担当者

によって大きく解釈が変わる（いわゆるローカルルール）ことを何度も目の当たり

にすると「ルールって一体何なんだ」と思うこともしばしばある。

当方が遵守しなければならないルールの中に介護保険法というものがある。

この法制度は、３年に１度ルール変更（見直し）されるものではあるが、基本的に

全国で一律に適応されるものとなっている。

そして、我々事業者は、そのルールを監督する行政機関から日常的に様々な種類の

書類の提出を求められる。

「ルールなんだから従えばいいだけだろ」と言われればその通りなのだが、年々

複雑化する一方であることに加えて、前述のローカルルールが横行する現状を見る

と、『難解なクイズに解答している』気分になる。

先日、当方が誤った書式の申請書類を提出してしまったため、ある種のペナルティ

を受けることになったという事案が発生した。

こちらが間違えていたのだから当然の結果なのだが、「この場合の正しい書式って

どこにあるのだろうか」と思い、行政が公開している書式一覧を見てもどこにも

見当たらない。よくよく見てみると類似する書式があり、想像力を働かせることが

できればそれが正解であることがわかる（まるでクイズだ）。

ちなみに、近隣市町村が公開している書式一覧には該当する書式が存在していた。

しかも、誤った書式の申請書類を提出したことが発覚したのは、直接書類を提出

した行政機関ではなく、その上部の機関から指摘を受けたことで明るみに出た。

つまり、直接書類を提出した行政機関も間違いに気が付かなかったのである。

誰もがついてくることができないルールは、もはやルールとは言えないのではない

だろうか。

法律や制度を監督する行政府は、「制度が複雑であればあるほど良い」と考えて

いるふしがある。そうした方が、国民や事業者より優位な立場に身を置くことが

できて管理監督しやすいからだろう。

しかし、複雑化しすぎて、自分たちもそのルールに従って動くことが出来ないとは

何と滑稽な事か。

「該当する全ての人に守ってもらいたい」と思うのであれば、わかりやすくルール

を作ればいい。今回問題となった書式をとっても、複数に分類せず一本化して

注釈をつければよいだけだと思うがそのようにはなっていない。

『仏作って魂入れず』とはこのことか。

『介護保険の福祉用具貸与・販売をめぐる厚生労働省の有識者会議で、福祉用具専門相談員の資格のあり方が話し合われている。２６日の同会合で、複数の委員が一定のサイクルで研修の受講を求める「更新制」にすべきと提案した。更新制という発想のベースには、”福祉用具専門相談員には常に最新の知識が必要”という認識がある。サービスの質の更なる向上を目指す議論の一環だ。』

との報道を見て思うこと。

何なんだ、その「更新制という発想のベースには、”福祉用具専門相談員には常に

最新の知識が必要”という認識」って。

最新の知識が必要という点においては、医師や看護師の方がよほど重要であろうに

それらの資格は更新制ではない。

また、教員免許も今年の７月から更新制が廃止となることが決まっている。

高齢者介護事業にかかわる資格の中で唯一更新制が導入されているのは、介護支援

専門員（ケアマネジャー）であるが、未だに資格そのものを更新しなければなら

ない理由が理解できない。

「常に最新の知識が必要」というのなら、何らかの講習や研修を受講することを

義務付ければよいだけの話だろう。

医師が法に基づかない安楽死に手を貸したり、教員による暴力や性的虐待といった

報道を何度も耳にするたびに、こういった資格こそ適性を図るための更新制を導入

したほうが良いのではないかと思ったりする。

また、遠い昔の話になるが、担当していたご利用者の主治医である高齢の医師は、

明らかに認知症を発症しているということがわかる状態にあったが、そのご利用者

の診察を行い、薬を処方していた。診察中に隣にいた看護師がその医師に事ある毎

に耳打ちをしたり、代わりにカルテや処方箋を記入したりしていたので異様な光景

に思えたことを今でも覚えている。

より更新制の導入を検討しなければならない資格があるにも関わらず、それらの

資格には導入されなかったり、廃止になったりするのは政治的発言力が強いか弱い

かの違いだろう。

それでも、『資格の更新』は、役人の天下り先とその財源の確保にはなくてはなら

ない存在であるため、それなりの母数はあるが政治的発言力の弱い資格を狙い撃ち

して、「資格更新制」をもっともらしい理由をつけて導入しようと画策する。

この手の話は、きな臭い利権と金の動きが見え隠れする。