当ブログで紹介している『大麻地域創造会議の食を通じて活動の輪を広げよう！』

の企画内で始まった大根づくりは、今月の１０日に種まきを行うところから開始

された。

昨日、水やりや雑草取りをしようと伺ったが、種まきから３日しか経っていない

ので、畑は閑散としていた。

と思ったら、よく見ると小さな葉が出ていた。

数十年ぶりに童心へ戻ったようなワクワク感があった。

やっぱり土はいい！

コロナ禍で荒みかかっている心を癒してくれる。

今後もこの観察日記をつけていきたいと思う。

少し前の話になるが、耳を疑うような出来事があった。

入院中のご利用者のご家族から「見ず知らずの人が、父の病室にいきなり来て、

退院後の支援を行う者ですと言って自己紹介してきた。」との連絡を受けた。

退院後の支援を当方のサービス事業所に依頼することとしていたご家族は当初、

突然訪れた人が当方の関係者なのかと思って対応していたら、全く関係ない人で

あることが分かりびっくりしたと同時に怒りが込み上げてきたそうである。

「なんで、父のことを見ず知らずの人が知っているのか！」

状況がいまいちつかめなかったため、関係者である医療機関へ経緯を確認すると

独立して新規に介護サービス事業所を立ち上げた者が、営業の一環で医療機関を

訪問した際に聞きつけた情報を使って、直接ご利用者のところへ売り込みに行った

とのことだった。

事業を立ち上げて間もない状況で、顧客確保を必死の思いで行うことは理解でき

ないわけではないが、社会的ルールや職業倫理を大きく逸脱する行為である。

それよりも問題と感じていることは、「たまたま患者情報を取り扱っているところ

へ居合わせた人が勝手に患者のところへ行ってしまった」と悪びれることなく状況

の説明を行う医療機関の態度についてである。

「たまたま患者情報を・・」などと言っている時点で、個人情報を守る責務を

感じていないことは明らかであろう。

コンプライアンスの欠片もない専門職は一刻も早く、我々の現場から立ち去って

もらいたいものである。

本件は、個人情報の漏洩であり、歴とした法令違反である。

ご家族は損害賠償請求の訴えを起こすこともできたが、後々のことなど色々と

考えた結果、行動を踏みとどまることとした。

コンプライアンスは、『法令遵守』と日本語訳されるが単に法律を守るというだけ

の意味ではない。

社会的規範、道徳的規範、職業倫理を守るという意味も持っている。

職業倫理を持たない専門職は、もはや専門職ではない。

今日の午前中に、担当のご利用者が道端で倒れているところを発見され救急搬送

されたとの一報を受けた。

このことに関しては、色々と話題にしたいことがある。

このご利用者、自分で運転していたスクーターごと転倒していたとのことだった。

本人と担当医や介護サービス事業者、家族との話し合いで、身体機能面や病状から

再三にわたってスクーターの運転をやめるように本人へ勧めていた。

そういった周囲の勧めにご利用者は、「誰かに迷惑をかけているわけじゃない

からほっといてくれ」と返答していた。

特段、認知症状が進行しているわけではないこのご利用者に対して強制的に運転を

やめさせる法的手段はない。

警察による現場検証で『単独事故』ということが分かり、不幸中の幸いであったが

人をケガさせたり、物を壊したりしなければ、「人に迷惑をかけてない」とは言え

ない。高齢者に限ったことではないが、責任を持った行動とはどういうことかを

今一度考えてほしい。

それから本件が私のところへ伝わった経緯が、同業者が偶然通りかかって第一

発見者となり、救急車の手配と同時に身分証の確認を行ったうえで、地域包括支援

センターへ問い合わせて、同センターから私のところへ連絡がきたことである。

発見してくださった方々の迅速かつ正確な対応には感謝とともに感心した。

また、迷子になった高齢者の早期発見の際にも活用される同様の情報網システムが

今回についても有効に機能している。

おかげで、警察の現場検証に立ち会うこともできたし、家族へ速やかに一報を

伝えることもできた。

江別市では、個人情報の保護と緊急時の情報共有が上手に使い分けできていると

実感する。

それにしても、このご利用者の安否にかかる情報がまだ入ってきていない。

無事であることを祈りつつ、家族からの連絡を待つこととしたい。

今年のテーマ『食を通じて活動の輪を広げよう！』の企画がいよいよ始動した。

１０月中旬に収穫するための種蒔を本日早朝に行った。

今回の作業は、屋外の活動とはいえコロナ禍のご時世、広く協力してくださる方を

募集せずに少数精鋭で行うこととした。

精鋭の一人は、当会議にもご出席いただいている地区民生児童委員の会長！

慣れない手つきの『へっぴり腰』で私も参戦した。

やっぱり、土はいいなぁ〜。心が安らぐ。

また、近況を当ブログでお伝えしていきたい。

３年に１度見直しが行われている介護報酬の制度改定が、来年４月に施行される。

コロナ禍にあって、審議が停滞傾向にあったが、先月あたりから話し合いの場が

活発化してきている。

先月の社会保障審議会・介護給付費分科会の内容に対するヒアリングが今月３日に

実施されたが、個人的に気になっているのは『生活機能向上連携加算』の取り扱い

についてである。

前回（平成３０年、２０１８年）の改定で、通所介護事業者へ門徒が開かれた

同加算は、ご利用者が在宅生活を末永く過ごす上で必要な生活機能の向上を図る

ことを目的として、医療機関等に所属する理学療法士等のリハビリスタッフからの

助言をもらいながら、共同で介護計画を作成した場合に算定できる。

通所介護事業者にはリハビリスタッフが配置されていないことが多く、身体機能に

かかわる専門的視点が弱いことから創設された同加算は、ご利用者にとっても意義

のあるものであるはずだった。

しかし、同加算を算定している通所介護事業者は全体の３％程度しかいない。

とても良い物なんだから、多くの事業者が算定できるように制度設計するべきで

あろうが、そこは物事を深く考えることができず世間一般の常識が欠けている厚生

労働省、そして加算は「取りにくく設計する」という歪んだ思考を持つ官僚が

なせる業である。

同加算を算定したい通所介護事業者から依頼を受けた医療機関は、無償でリハビリ

スタッフを派遣しなければならないため、同一法人や関連法人などの結びつきでも

なければ、派遣することは難しいであろう。

ただ働き前提で、多くの医療機関が賛同すると本気で思っているのか厚生労働省！

また、対象となるリハビリスタッフは、医療機関や同併設の介護サービス等の医者

が配置あるいは深く関与している事業者に限られていることも算定率を下げること

につながっている。

リハビリスタッフは、上記に挙げた場所にしかいないわけではない。

当方が運営する訪問看護ステーションには、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士

を総勢５名配置している。

「リハビリスタッフは病院にしかいない」とでも思っているのか厚生労働省！

在宅における生活機能向上に精通している同リハビリスタッフを使わずしてどう

するんだ。病棟にいるリハビリスタッフよりもよっぽど機能すると思う。

今回の審議では、「取りやすい設計」を強く望む。

「なんで、先生と名の付く人たちは、こうもエラそうな態度をとるのか」という

話題をよく耳にする。

その疑問への答えはいたって簡単である。

周囲がそういった『先生』を崇め奉り、煽てるからである。

ではなぜ、周囲はそういった態度をとるのかというと、『先生』の多くは特殊な

技能や知識、権力や権限を持っていて、それらは人々の生活や生命に直結するから

であろう。

人間は誰しも煽てられると木に上るものである。

そして、上から下の者たちを見下ろすのである。

私が今まで出会った『政治家、医者、弁護士』は、特にこの傾向が強い。

そして、その『先生』たちは、崇め奉られていても、「尊敬」されていないことに

は気が付いていない。

技術や知識、常識や道徳心が著しくかけている『先生』などには、手を合わせて

ありがたがる必要など全くない。ましてや、「生涯同じ先生に」などと思う必要も

ない。

あくまでも私見ではあるが、殺人を嘱託したALS患者だった女性は「尊敬する

先生」だからお願いしたのではないだろう。自分の思いを遂げてくれる人で

あれば、看護師だろうと事務員だろうと誰でもよかったのではないだろうか。

その根拠として、ALS患者だった女性はその医者へ多額の報酬を支払っていたこと

が後日明らかになった。

『お金で解決する尊敬』など、どんな理屈を唱えても無理がある。

それにしても、『間抜けな先生』を煽てて、いいように使っている下々の者の方が

「したたか」なのかもしれない。

『格差是正』の発想は、決まって平均以下の者から生まれる。

平均以上の者が、平均となるためには自分を落とさなければなれないので、

自ら進んで平均を目指す者はそうそういないだろう。

「金持ち喧嘩せず」とは、そういった発想から生まれたことわざではなかろうか。

そうすると、平均以下の者が平均を目指して自分を高めればよいと思うのだが中々

そうはならない。自力ではどうすることもできない『決定的な外的要因によって

努力を阻まれる』こともあるだろう。

しかし、そういった状況ではなく、平均を目指すことができる環境下にありながら

あえてそれを目指さない者たちもいる。

その者たちは、「面倒だから。失敗したくないから。今のままで満足だから。」と

いう。

「満足しているならいいか」と思いがちであるが、その実は違っていて、平均以上

の者への憎悪とも受け取れる凄まじい嫉妬心で溢れかえっている。

そして、自分はさして努力もせず、平均以上の者たちを何とか引きずりおろして、

平均値を従来より下げようと躍起になる。

勤勉なものを何とかして堕落させよう、失敗させようとすることばかりに労力を

払うのである。

巷で話題になっているネットによる誹謗中傷などもその類ではなかろうか。

平均値が下がれば、低いままの自分が救われるとでも思っているのだろうか。

一昔前の日本では、『一億総中流社会』と表現する声があった。

「皆が平均的な生活を営んでいて、格差などない。」と信じたい者たちの願望が

うかがえる。

しかし現実は、「金持ちは喧嘩してでも、自分の富や名声をさらに高めようとして

いる」ため、格差の広がりはとどまるところを知らない状況になっている。

人の足を引っ張るだけの能力や気力、体力があるのなら、

自ら平均値を上げるよう努力し、結果が出た暁には、『決定的な外的要因によって

努力を阻害されている者』へ支援の手を差し伸べる方が『格差是正』につながる

のではないだろうかと思ったりする。

「この人はさすがプロだなぁ」と思えるケアマネジャーに出会えることは非常に

稀な気がする。

ケアマネジャーは平成１２年（２０００年）に制度化されて生まれた資格で、歴史

が浅く技術面において体系化されていないところが多分にある。

また、国が定めた資格を持ち、一定の実務経験があれば受験資格を与えられ、合格

すると僅か１週間程度の研修を受けると資格が付与される。たとえケアマネジャー

として必要不可欠な相談援助にかかる実務経験や専門的な知識がなくてもだ。

例えるなら、診療の知識や技術を持たない者に医師免許を与えるようなもので、

今更ながら、考えただけでゾッとするような制度設計となっている。

とりわけ、ケアマネジャーの力量の差を感じるのは、「ご利用者やご家族が明確な

意向を示さない（示せない）」場面に遭遇した時である。

在宅のケアマネジャーに与えられる介護報酬は、ご利用者が介護サービスをご利用

して初めて発生する。そのため、多くのケアマネジャーは介護報酬を得るために

介護サービスの調整に必死となり、いろいろと提案をする。

しかし、ご利用者やご家族から「特に必要としていない。今はまだいらない。」

などと言われてしまうとお手上げ状態になってしまう。

タチの悪いケアマネジャーは、その時点で相談援助を終了してしまい、ご利用者側

から介護サービス利用の意向があるまではほったらかし状態にしてしまう。

何時しか、ケアマネジメントの目的が『ご利用者やご家族にとってより良い生活を

支援する』ことから、『介護サービスを調整する』ことに代わってしまっている。

相談援助の原則は、クライアント（相談者）にありのままの感情を表出させてあげ

ることであり、その感情を善悪なしに受容することから始まる。

会って間もない人から「デイサービスやヘルパーを利用しましょう！」などと不躾

な物言いをされるとそこでご利用者との信頼関係の構築が終わってしまう。

たまたま介護サービスの利用に結びつく場合は、ご利用者側に初めからそういった

意向があったからに過ぎず、ケアマネジャーの力量によるものではない。

ご利用者やご家族の思いに寄り添いもせずに、勝手にカテゴライズして、得意の

介護サービスを提案・調整するだけなら、専門職ではなくてもできる。

相談援助の知識や技術を深めた方が良いケアマネジャーが多くいるように思う。

この制度設計では資格取得と同時に一定の知識や技術を持つことは非常に厳しい

ところがあるので、個々人が実務につきながら学んでいく姿勢に期待したい。

今月から再開した、毎週金曜日に開催している『地域交流カフェたんぽぽ』

のイベントと食事会の様子をお伝えしたい。

今回の食事会前のイベントは、『体力測定』だった。

我が訪問看護ステーションの理学療法士に協力してもらい実施した。

メニューはこんな感じで

私も皆に囃し立てられて、やらされたが膝がガクガクしている。

皆さんお若い！

半年に一度ぐらいのペースで実施しているので、前回との違いや１年前、２年前の

自分との比較もできて、客観的に自分を評価できる。

食事のメニューはこんな感じで

皆さん、お疲れ様でした。

またお待ちしてます。

先日、当方のケアプランセンターで担当していたご利用者がお亡くなりになった。

癌の末期で自宅療養されていた方であるが、数日前までは自力で歩いてトイレまで

行くことができていた。

ところが、週末に病状が急変して、車いすや特殊寝台（電動ベッド）がなければ、

日常生活を営むことが難しい状態となっていた。

主治医との話し合いで、急遽車いす等の福祉用具の利用を調整することになった

が、このご利用者は『要介護１』という軽度の認定結果を受けていた。

そのため、通常の手続き以上の手続きを行わなければならない状況にあった。

そんな矢先にご利用者がお亡くなりになってしまったため、手続きが後手に回る

ことになってしまった。

これは偏に、担当ケアマネジャーの見込みの甘さである。

当ブログの『ターミナル期のケアマネジメント』でも取り上げた通り、

いわゆる『ターミナル期』の対応においては、在宅のケアマネージャーの役割や

提供すべき情報が通常と若干異なることが多い。

介護保険制度上、ケアプランの作成者はケアマネージャーであるが、日々刻々と

病状や状態が変化する中においては、頻繁にアセスメントしてケアプランを修正

していても、事が間に合わない場合が多い。

こうした状況において重要なことは、

①医療従事者との情報連携を密にとる。

②予測されるリスクをご利用者やご家族へ丁寧に伝える。

③そして何より、『後回しにしない』ことである。

通常のケアマネジメントでも重要とされていることではあるが、そのスピード感が

通常と全く違う。

日々、刻一刻と状態が変化していく中では、月単位でのんびり構えていると、

とんでもない損害をご利用者やご家族へ与えてしまうことにもなりかねない。

幸いにも今回は、ご家族へ損害を与えずにことを済ませることができた。

ご利用者やご家族には申し訳ない言い方かもしれないが、担当したケアマネジャー

もいい勉強になったことだろう。

それにしても、『ターミナル期にある方々の要介護認定のあり方』について行政も

もう少し学習したほうが良いように思う。

認定調査を行った数日や数週間後には、自力で歩くことが難しくなっていることが

あらかじめ予想されているにもかかわらず、平気で『要支援』の認定結果を出して

くる。

認定調査を行ってから認定の結果が下りるまで数週間かかることから、結果が出た

ころには、車いすや特殊寝台（電動ベッド）が必要な状態となっている。

そのため、間髪入れずに『認定区分の変更申請』を行うこととなるが、ご利用者は

その間にお亡くなりになってしまって、所定の手続きができずじまいになってしま

うこともたびたびある。

ターミナル期とそうではない状態とでは、考え方を変えていかなければならない

ことをケアマネジャーも行政も学習したほうが良い。